平成27年度

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

年齢階級別退院患者数

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平成27年度全退院患者数は4,870名で、平均年齢70.6歳となっております。
幅広い年齢層の患者さんをお受けしておりますが、60歳以上の患者さんの割合は約82％となっており、地域社会の高齢化が反映しています。

年齢層別に傷病名頻度を見てみますと、20歳未満では骨折などの外傷のほか、腸炎や虫垂炎が多く、30代、40代では25％が循環器系疾患、19％が消化器疾患で構成され、50代ともなれば多種多様のなか、がん等の新生物が増え始めます。60代では、腎尿路系疾患が増え、骨折などの外傷も再び増加し始めます。70代では加齢に伴い循環器系疾患がさらに増加し70代を構成する疾患の約40％を占めます。その他、呼吸器系疾患の増加も見られます。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位３位まで）

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■内科

当院の内科で多数を占めている疾患は肺炎に次いで糖尿病です。
特徴としては、総感染症での死亡率が16％、肺炎に関しては21％です。肺炎に関しては某大学が集計した死亡率である30％を大きく下回っています。当院では、抗生剤選択・適正使用に関して厳格な管理を行っており、最近では抗菌薬のPK/PD論を意識した治療計画も熟成されています。当該菌・抗菌薬のブレークポイント、TAM (Time above MIC)も考慮しながら治療に当たっています。積極的にグラム染色を行うことで起炎菌の同定前に初期治療が適切に行われるケースも多く、通常、起炎菌の同定には3～4日かかりますが、この期間に感受性のある抗生剤が投与されていたかどうかが救命率上昇に大きく影響します。クラミジア肺炎をはじめとする否定形型肺炎の適切な診断がなされ、治療成績も上がっています。また、糖尿病分野では熟練した専門医が牽引し糖尿病診療成績も上がっています。糖尿病には様々な病型があり、治療方法も千差万別です。病型判定、病状評価のための検査もルーチンに行っております。HOMA-インデックス、Ｃ－ペプチド-インデックスが採血1時間以内に測定可能であり、外来診療における治療成績の上昇につながっています。診療方針は直近2か月の血糖値の平均を反映するに過ぎないHbA1cの値のみでは決まりません。総合内科的見地から多彩で多様な疾患も担当しています。膠原病類縁疾患、血液疾患、神経疾患、内分泌疾患等様々な疾患に対応しています。

■外科

特徴は、上記のほか、通常の外来診療に加えて、乳腺外来、肛門外来の専門外来を実施しております。また、外来診療では、化学療法センターを開設しています。化学療法分野では、主に食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌、膵臓癌、乳癌、胆管癌に対して、月100名程度に治療にあたり、日帰り、ポンプによる在宅での化学療法も実施しております。放射線科との連携で肝臓癌や肝臓への転移性腫瘍には肝動脈塞栓術、リーバー留置での肝動注療法にも対応しています。がん治療では、トモセラピーを導入し放射線治療にあたっています。乳房温存療法後の照射、進行直腸癌や膵癌の術前化学放射線治療を実施しています。局所進行度の強い病変に対しても切除可能となり、予後改善に非常に有用なものとなっています。

■整形外科

当科では股関節大腿近位骨折が全体の4割を占めており、そのほとんどが、緊急来院で、入院して近日中に手術を行います。救急病院の特性を生かし迅速な対応で患者様のケアに努めています。胸椎、腰椎以下骨折損傷に対しても、同様に迅速な対応を行い且つ、入院期間の短縮を行い、患者様の負担軽減に努めています。他にも、胸部の骨折や骨盤など骨折全般に対応し、靱帯、腱の断裂などにも対応しております。

■脳神経センター

疾患の内訳は多種に及んでいますが、入院患者さんに占める脳血管障害の割合は、434人／846人（51.3%）と半数を超えています。更に、脳血管障害のうち脳卒中の占める割合は、385人／434人（88.7％）に達し、当院における脳卒中に対する取り組みの重要性が表れています。脳卒中患者さんの内訳は、脳梗塞が59.0％と6割近くを占め、昨年より増加しています。一方、出血性疾患の割合は、脳出血28.8％、くも膜下出血6.0％と昨年より減少し34.8％となりました。虚血性脳血管障害の増加が伺われます。更に、一過性脳虚血発作と診断されたものも5.4％から6.2％と増加しました。その他の疾患では、頭部外傷（16.3%）に次いで、てんかん患者（9.9％）、脊椎・脊髄疾患（10.1％）が昨年同様多く見られ、脳腫瘍は6.6％となっております。

■心臓血管外科

当科の疾患内訳は多種に及びますが、最多数となるのは大動脈疾患です。また、大動脈疾患の中でも解離性大動脈瘤はそのほとんどが、緊急手術対応となります。また、術式の選択には大動脈ステントグラフト認定施設でもあるため、内科的治療も可能です。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。特徴としては、緊急紹介をいただいた医療機関へ医師とチームスタッフ同乗で年間約200件を超えるドクターカー出動を誇っています。豊富な経験がより安心・安全な医療提供を可能にすると考え、地域の皆様に貢献できる心臓血管外科を目指しています。

■泌尿器科

当科では、腎臓、尿管、膀胱、前立腺、陰茎等の泌尿器科領域全般の治療を行っており、且つ、悪性腫瘍に対して、手術を始め化学療法や放射線療法を併用した治療を行っています。平成27年度よりレーザーを用いた経尿道的結石破砕術を導入したこともあり、手術件数や紹介患者数は上昇傾向となっています。徐々に地域の方々へ当科のことが浸透してきたのではないかと考えています。これらの手術件数の増加に気が緩むことなく、手術成績の向上や合併症の回避に努めるように取り組んでいます。

■婦人科

婦人科の入院はほとんどが手術目的です。
婦人科で最も多いのは子宮の良性腫瘍（子宮筋腫）による子宮全摘手術目的の入院、次いで卵巣の良性腫瘍による腹腔鏡手術目的の入院です。いずれも入院期間が4日から1週間程で退院可能です。また、子宮・子宮附属器の炎症性疾患については、緊急入院が多くそのほとんどは手術適応でなく、抗生剤投与等で寛解し退院となります。

■循環器内科

当科の疾患内訳は多種に及び、上記以外では、急性心筋梗塞、慢性閉塞性動脈硬化症、肺血栓塞栓症など様々です。最多数となるのは地域社会の高齢化が影響している、虚血性心疾患です。当科でも24時間365日、緊急カテーテル治療が出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。また、心臓血管外科との連携によりより患者様に適した治療を選択することも可能です。

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

5大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者数を、初発のUICC病期分類別、および再発に分けて集計しています。UICC病期分類とはUICC(国際対がん連合)によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の3つのカテゴリーによって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。2015年度の退院患者を集計し、集計対象期間中に複数回入院された患者さんはそれぞれ集計しています。
　当院では、外科的処置・化学療法・放射線療法を主に施行しています。また、泌尿器科等で膀胱癌、前立腺癌等も診ており、手術支援ロボット（ダヴィンチ）を用いた腹腔鏡手術も行っています。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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・定義
市中肺炎とは普段の生活の中でかかる肺炎のことです。
市中肺炎の定義として、DPCデータの入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎（DPCコード6桁が040080に相当）で、さらにその中でもICD10コードがJ13～J18（肺炎連鎖球菌による肺炎、インフルエンザ球菌による肺炎、その他肺炎）で始まるものとしています。
ICD10コードとはInternational Classification of Diseases and Related Health Problems(疾病および関連保健問題の国際統計分類)の略称で、WHO（世界保健機関）が世界保健機関憲章に基づき作成した、傷病に関する分類です。世界の異なる国における傷病の状況を比較できることを目的とした標準分類で、現在は1990年のWHO総会で改定された、第10回修正版（ICD-10）が採用されています。
　成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類を用いて集計しています。この指標では細菌による肺炎を集計しており、ウイルスによる肺炎、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外です。

表.肺炎の重症度分類
1.男性70歳以上、女性75歳以上
2.BUN 21mg/dL以上又は脱水あり
3.SpO2 90%以下（PaO2 60Torr以上）
4.意識障害
5.血圧（収縮期）　90mmHg以下

重症度
0　　＝軽症
1or2＝中等症
3　　＝重症
4or5＝超重症

・特徴
当院の特徴として患者数は中等症が最も多く、重症度が上がるごとに長い治療期間を要します。また軽症の患者様が50歳代であるのに比べ、中等症～超重症になると80歳代と高齢の患者様が多くなっています。

脳梗塞のICD10別患者数等

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発症3日目以内の急性期脳梗塞の患者様が多く占めています。当院ではそういった緊急性のある疾患に迅速に対応できるよう、24時間365日患者様を受け入れ、常時CT・MRI・超音波検査などができる万全の体制を敷いています。また、発症後3時間から6時間の超急性期脳梗塞には、t-PAという血栓を強力に溶かす薬を点滴投与する治療を優先して実施し、適応する場合には脳血管内治療（局所血栓溶解療法や血栓回収術）を行っています。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位３位まで）

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■外科

手術治療では、これまで同様に小外科手術、虫垂炎、各種ヘルニア、胆嚢鏡視下手術、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝腫瘍、膵腫瘍から気胸、乳癌、下肢静脈瘤、四肢切断などの一般外科領域全体をカバーし、できる限り緊急手術対応も実施しております。手術症例は平成27年全体で約340例となっております。

■整形外科

平成27年度は6月から9月までの4ヶ月間は休診となっていた為、年間を通しての件数は少なくなりますが、現在は月20件程度の手術を行っています。単純骨折に対しては、骨接合術を行い、複雑な骨折（粉砕骨折、開放骨折）に対しては、人工骨や、創外固定を用いて、二期的に手術を行う為、より安全な医療の提供を行っています。他にも、靱帯、腱の断裂創傷等にも対応しています。手術後のケア、リハビリの充実により、合併症を起こすことなく退院でき、長期的なリハビリが必要な方に対しては、整形外科専門の相談員と共にリハビリ病院への転医をサポートさせて頂いております。

■脳神経センター

当科の手術内訳は、脳血管障害が40.5%と大多数を占め、次いで、脊椎・脊髄疾患（22.4％）、頭部外傷（18.7％）の手術と続きます。脊椎・脊髄疾患は、昨年より増加（66→74例）し、頸椎、腰椎の変性疾患の他、外傷による脊髄損傷例も多く見られました。脊椎外傷に関しては、救急の受け入れ先が見つからない場合も多く、当科は地域の拠点としてますます重要性が増しつつあると思われます。
当院では、血管内手術も行っており、本年は33例の施行となりました。当院は日本脳神経血管内治療学会の研修施設として認定されており、頚部及び頭蓋内動脈狭窄に対するstentingが18例と最も多く、次いで脳動脈瘤に対するcoiling（6例）、stent retrieverによる血栓回収（4例）などがありました。血栓溶解、血栓回収は、t-PA治療と組み合わせて施行されるケースが多く、内頚動脈塞栓などに対してはt-PAの効果が不充分な場合が多く、強力な武器となります。Stent retriever(Trevo)は血栓回収の成功率も高く、今後ますます需要が高まると考えられます。

■心臓血管外科

当科の特徴は緊急性の高い大動脈疾患が多いというところです。とは言え、ステントグラフトの実施施設でもあるため、術式の選択の幅もあり、より患者さんにあった治療法の提案が可能となります。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院としても近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。

■眼科

当科では主に白内障の手術を行っています。入院内容は一泊二日の短期的な入院期間を設定しており、安全面や患者様の負担を考え両眼の同時手術を行わず、片側を二回の入院に分け行っています。

■泌尿器科

当科の手術は内視鏡を用いた経尿道的手術のため、患者様への負担を少なく、短期間の入院で治療を行います。平成25年7月から導入したロボット支援前立腺全摘術ですがいまのところ大きな合併症なく平成27年末までに88件を施行しました。症例によっては、勃起神経温存や拡大リンパ節郭清も施行しています。また2016年度の診療報酬改定でロボット支援の腎部分切除術が保険適用されることとなり、今後当院でも同手術を導入していきたいと考えています。引き続き、近くにあって質の高い泌尿器科の医療を提供できる病院を目指しております。

■婦人科

手術治療では、腹腔鏡手術で可能な限り身体に傷がつかない方法を選択して手術を行います。腹腔鏡手術とは、卵巣腫瘍などのとき、おなかに小さな穴を開けるだけで手術を行う方法です。傷口も小さく、美容上で優れているだけでなく傷が小さいため、痛みも少なく回復も早いという利点もあります。また、子宮筋腫に対して子宮全摘手術、高齢者の方に多い子宮脱の手術も行っておりますが、入院期間も比較的短く、1週間程で退院可能です。

■循環器内科

循環器内科では虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）に対する経皮的冠動脈ステント留置術や四肢の血管拡張術・血栓除去術等のカテーテル治療の症例が多くなっています。カテーテル治療とは腕や足の血管から狭窄した部位まで管を通して病変を治療する方法です。
タイミングとしては①緊急で行う場合や検査と同時に行う場合、②検査から日数を空けて行う場合など、患者様の状況に合わせて様々なタイミングで行われています。
また当院では、24時間365日患者様の受け入れを行っており、常時検査やインターベンション治療が施行できる万全の体制を敷いています。

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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入院の契機の「同一」・「異なる」の区分は入院の契機である疾患（入院のきっかけとなった傷病）と、入院中の主な治療目的の疾患が同一か否かというものです。手術・処置等の合併症には、感染などがあります。手術野処置などは、合併症を起こさないように細心の注意を払い施行しています。しかし、合併症は一定の確率で起こり得るもので、完全に防ぐことはできません。起こり得る合併症については事前に可能な限り患者様に説明したうえで同意をいただき、発症が最小限になるように努めています。

更新履歴

2016/09/30　病院指標を公開しました。