平成29年度

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

年齢階級別退院患者数

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平成29年度全退院患者数は4,828名で、平均年齢70.5歳となっております。
幅広い年齢層の患者さんをお受けしておりますが、60歳以上の患者さんの割合は81％となっており、地域社会の高齢化が反映しています。年齢層別に傷病名頻度を見てみますと、20歳未満では骨折などの外傷のほか、消化器系疾患が多く、30代、40代では22％が外傷系疾患、18％が消化器系疾患、11％が神経系疾患で構成され、50代となれば多種多様となり、循環器系疾患、神経系疾患、外傷系疾患、がん等の新生物が増え始めます。60代でも、循環器系疾患は増え続け、腎尿路系疾患も増大します。70歳以上では加齢に伴い循環器系疾患がさらに増大し、次いで消化器系疾患、腎尿路系疾患、外傷系疾患、神経系疾患、呼吸器系疾患の順に構成されます。70歳以上の外傷系疾患の増加率が非常に高くなっている点も特徴として挙げられます。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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■内科

当院の内科で多数を占めている疾患は肺炎に次いで糖尿病です。
特徴としては、総感染症での死亡率が16％、肺炎に関しては21％です。肺炎に関しては某大学が集計した死亡率である30％を大きく下回っています。当院では、抗生剤選択・適正使用に関して厳格な管理を行っております。当該菌・抗菌薬のブレークポイント、TAM (Time above MIC)も考慮しながら治療に当たっています。積極的にグラム染色を行うことで起炎菌の同定前に初期治療が適切に行われるケースも多く、通常、起炎菌の同定には前に感受性のある抗生剤が投与されていたかどうかが救命率上昇に大きく影響します。クラミジア肺炎をはじめとする否定形型肺炎に対しても適切な診断がなされ、治療成績も上がっています。
また、糖尿病分野では熟練した専門医が牽引し糖尿病診療成績も上がっています。糖尿病には様々な病型があります。病型判定、病状評価のための検査もルーチンに行っております。HOMA-インデックス、Ｃ－ペプチド-インデックスが採血1時間以内に測定可能であり、外来診療における治療成績の上昇につながっています。腎疾患に関しては慢性腎臓病・糖尿病性腎症・糖尿病性腎臓病・末期腎不全（血液透析例を含む）症例が循環器疾患、感染症、代謝性疾患、糖尿病肝疾患、脳神経疾患、膠原病等を合併している例が多く腎透析専門医が腎機能及び透析管理をしています。総合内科的見地から多彩で多様な疾患も担当しています。膠原病類縁疾患、血液疾患、神経疾患、内分泌疾患等様々な疾患に対応していています。

■小児科

平成29年度の小児科入院は2名であり成人病棟への混合入院であった。外来は平日の夕方・土曜午前を含めて随時診療を行っている。予防接種は夕方を含めて可能な限り接種している。スケジュールから外れたお子さんのキャッチアップ接種も積極的に行っている。学校心臓検診で指摘されることの多い不整脈もトレッドミルによる負荷運動試験を行ってガイドラインに沿った管理区分を設定している。

■外科

胆嚢疾患に対して腹腔鏡下手術実施による症例数が最多。次に虫垂炎手術症例が同数を占める。又、腸閉塞にてイレウス管による減圧治療症例と、胃癌や直腸癌に対しての、ガイドラインに則した化学療法（抗がん剤治療）実施による症例数が同数を占める。このほか、外傷、感染症（蜂巣織炎、胆嚢炎、憩室炎など）、悪性腫瘍疾患（食道癌、肝細胞癌、膵臓癌、胆嚢癌、他にも骨転移、肺や肝転移などの転移性悪性腫瘍）、各種ヘルニアなども入院加療の対応を実施しています。

■整形外科

当科では比較的高齢者の方の骨折が多く、股関節周囲の骨折に関しては、手術を施行して早期リハビリテーションを行うよう尽力しております。それ以外にも様々な外傷に対しても対応しております。

■脳神経外科

平成29年度脳外科入院患者の疾患内訳では、脳血管障害は45.4％で減少傾向ですが、その内脳卒中を占める割合は89.4％と依然高く、脳卒中診療が当科の中心であることはかわりありません。次いで脊椎・脊髄疾患（13.4％）頭部外傷（10.7％）、てんかん（7.2％）でした。H28年度と比べ、頭部外傷を脊椎・脊髄疾患が上回る結果となっています。虚血性脳疾患や脊椎・脊髄損傷が増加傾向であり、当科における地域医療の需要性が高まっていると感じていますので貢献できるように励んでいきます。

■心臓血管外科

当科の疾患内訳は多種に及びますが、最多数となるのは大動脈疾患です。また、大動脈疾患の中でも解離性大動脈瘤はそのほとんどが、緊急手術対応となります。また、術式の選択には大動脈ステントグラフト認定施設でもあるため、内科的治療も可能です。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。特徴としては、緊急紹介をいただいた医療機関へ医師とチームスタッフ同乗で年間約150件を超えるドクターカー出動を誇っています。豊富な経験がより安心・安全な医療提供を可能にすると考え、地域の皆様に貢献できる心臓血管外科を目指しています。

■眼科

当科では主に白内障の手術を行っています。入院内容は一泊二日の短期的な入院期間を設定しており、安全面や患者様の負担を考え両眼の同時手術を行わず、片側を二回の入院に分け行っています。

■泌尿器科

当科では、上記疾患以外の泌尿器科領域全般の疾患に対して治療を行っています。特に前立腺癌に対する治療は充実しておりロボット支援手術や放射線治療なども積極的に行っています。手術成績の向上や合併症の回避に努めるように日々努力しています。

■婦人科

各種開腹手術の他、腹腔鏡手術も積極的に行っています。子宮脱手術や子宮頸部円錐切除術も件数が多くなっています。全ての良性疾患手術と早期癌手術まで対応しています。

■循環器内科

当科の疾患内訳は多種に及び、上記以外では、慢性閉塞性動脈硬化症、肺血栓塞栓症など様々です。最多数となるのは地域社会の高齢化が影響している、虚血性心疾患です。当科でも24時間365日、緊急カテーテル治療が出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。また、心臓血管外科との連携によりより患者様に適した治療を選択することも可能です。

■総合診療科

総合診療科とは各疾患の窓口です。専門的治療が必要な場合には適切な紹介をします。消化器疾患においては外科と協力して、手術、抗がん剤治療、緩和ケアまで行っております。在宅医療も担当します。患者様が安心して受診して頂けますよう、軽症から重症までどのような患者様でも診させていただいております。

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

5大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者数を、初発のUICC病期分類別、および再発に分けて集計しています。UICC病期分類とはUICC(国際対がん連合)によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の3つのカテゴリーによって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。2017年度の退院患者を集計し、集計対象期間中に複数回入院された患者さんはそれぞれ集計しています。当院では、外科的処置・化学療法・放射線療法を主に施行しています。また、泌尿器科等で膀胱癌、前立腺癌等も診ており、手術支援ロボット（ダヴィンチ）を用いた腹腔鏡手術も行っています。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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市中肺炎とは普段の生活の中でかかる肺炎のことです。
市中肺炎の定義として、DPCデータの入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎（DPCコード6桁が040080に相当）で、さらにその中でもICD10コードがJ13～J18（肺炎球菌による肺炎、インフルエンザ桿菌による肺炎、その他肺炎）で始まるものとしています。
ICD10コードとはInternational Classification of Diseases and Related Health Problems(疾病および関連保健問題の国際統計分類)の略称で、WHO（世界保健機関）が世界保健機関憲章に基づき作成した、傷病に関する分類です。世界の異なる国における傷病の状況を比較できることを目的とした標準分類で、現在は1990年のWHO総会で改定された、第10回修正版（ICD-10）が採用されています。

成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類を用いて集計しています。この指標では細菌による肺炎を集計しており、ウイルスによる肺炎、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外です。

重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記しています。
重症度分類の各因子が一つでも不明な場合は「不明」と分類され、また、重症度の計算には年齢・性別因子を考慮することともされています。

【重症度分類因子】
１、Age（年齢） 　　　　男性70歳以上、女性75歳以上
２、Dehydration（脱水） BUN 21mg/dL以上または脱水あり
３、Respiration 　　　　SpO2<=90%（PaO2 60Torr 以下）
４、Orientation（意識障害） 意識障害あり
５、Pressure（収縮期血圧） 収縮期血圧90 mmHg以下
※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。
軽症：0点の場合。
中等症：1～2点の場合。
重症：3点の場合。
超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

・特徴
当院の特徴として患者数は中等症が全体の7割を占めます。軽症の在院日数が15日であることに対して中等症を越えると20日～21日となりますが、中等症と重症超重症では差がありません。また軽症の患者様の平均年齢が50歳代であるのに対して、中等症～超重症になると平均で80歳代を越える高齢の患者様が多くなっています。

脳梗塞の患者数等

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発症3日目以内の急性期脳梗塞の患者様が多く占めています。当院ではそういった緊急性のある疾患に迅速に対応できるよう、24時間365日患者様を受け入れ、常時CT・MRI・超音波検査などができる万全の体制を敷いています。また、発症後3時間から6時間の超急性期脳梗塞には、t-PAという血栓を強力に溶かす薬を点滴投与する治療を優先して実施し、適応する場合には脳血管内治療（局所血栓溶解療法や血栓回収術）を行っています。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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■外科

手術症例では、鼠径ヘルニアが最多、次に腹腔鏡下での胆嚢摘出術、虫垂切除（虫垂周囲膿瘍を伴わない）ほぼ同数を占める。4番目に化学療法や栄養療法のための中心静脈ポート造設や結腸癌（直腸癌を含む）手術の実施。上記以外にも当院では、胃手術（癌、潰瘍など）、乳癌手術等を実施しております。

■整形外科

単純骨折に対しては、骨接合術を行い、複雑な骨折（粉砕骨折、開放骨折）に対しては、人工骨や、創外固定を用いて、二期的に手術を行うなど、より安全な医療の提供を行っています。他にも、靱帯、腱の断裂創傷等にも対応しています。手術後のケア、リハビリの充実により、合併症を起こすことなく退院でき、長期的なリハビリが必要な方に対しては、整形外科専門の相談員と共にリハビリ病院への転医をサポートさせて頂いております。

■脳神経外科

平成29年度の総手術件数は288例と前年に比べやや増加傾向であり、手術の内訳は脳血管障害が86例（29.9％）次いで脊椎・脊髄疾患が70例（24.3％）、頭部外傷が36例で（12.5％）でした。脊椎・脊髄疾患の手術内訳では約4割が脊髄損傷で一般的に受け入れが困難な緊急度の高い脊髄損傷を積極的に地域の拠点として受け入れしています。クリッピング術は今年度36例（未破裂15例、破裂21例）で昨年の20例を大きく上回る結果となっています。

■心臓血管外科

当科の特徴は緊急性の高い大動脈疾患が多いというところです。とは言え、ステントグラフトの実施施設でもあるため、術式の選択の幅もあり、より患者さんにあった治療法の提案が可能となります。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院としても近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。

■眼科

当科では主に白内障の手術を行っています。入院内容は一泊二日の短期的な入院期間を設定しており、安全面や患者様の負担を考え両眼の同時手術を行わず、片側を二回の入院に分け行っています。

■泌尿器科

当科の手術は内視鏡を用いた経尿道的手術のため、患者様への負担を少なく、短期間の入院で治療を行います。平成25年7月から導入したロボット支援前立腺全摘術ですが、今のところ大きな合併症はく平成29年は21件施行しました。症例によっては、勃起神経温存した拡大節郭清リンパも施行しています。また2016年度の診療報酬改定でロボット支援の腎部分切除術が保険適用されることとなり、今後当院でも同手術を導入していきたいと考えています。引き続き、近くにあって質の高い泌尿器科の医療を提供できる病院を目指しています。

■婦人科

手術治療では、腹腔鏡手術で可能な限り身体に傷がつかない方法を選択して手術を行います。腹腔鏡手術とは、卵巣腫瘍などのとき、おなかに小さな穴を開けるだけで手術を行う方法です。傷口も小さく、美容上で優れているだけでなく傷が小さいため、痛みも少なく回復も早いという利点もあります。また、子宮筋腫に対して子宮全摘手術、高齢者の方に多い子宮脱の手術も行っておりますが、入院期間も比較的短く、1週間程で退院可能です。

■循環器内科

循環器内科では虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）に対する経皮的冠動脈ステント留置術や経皮的冠動脈形成術、ペースメーカー移植術が多くなっています。カテーテル治療とは腕や足の血管から狭窄した部位まで管を通して病変を治療する方法です。タイミングとしては①緊急で行う場合や検査と同時に行う場合、②検査から日数を空けて行う場合など、患者様の状況に合わせて様々なタイミングで行われています。また当院では、24時間365日患者様の受け入れを行っており、常時検査やインターベンション治療が施行できる万全の体制を敷いています。

■総合診療科

総合診療科の特徴上、手術症例の症例数は少ないですが、悪性疾患、緊急手術も含めた手術治療を行っております。

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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播種性血管内凝固症候群が入院後に起こることが多いように見えるが、検査結果が遅れて見られるためにそう見える。多くの症例では入院時に既に発症しているが、当院が救急病院のため早期に検査が行われるため、確定は入院数日後となるのがこの数字の完体である。

更新履歴

2018.09.26　平成29年度病院情報を公開しました。