令和3年度

〈令和3年度記事〉
令和3度全退院患者数は5,365名で、幅広い年齢層の患者様をお受けしておりますが、特に60歳以上の患者様の割合は全体の81%と高く、過去5年間連続で80％を上回っています。この背景には、高齢化社会が反映していると分析できます。次に、年齢層別に「診断群分類」にすると、20歳未満は、30％が転倒や一般事故による外傷や骨折が多く、30代では30％が消化器系疾患、肝臓・胆道・膵臓疾患、16%が外傷や骨折、10％が循環器疾患、5％が女性生殖器系疾患で構成され、50、60代となれば、外傷や消化器に加え男性には前立腺癌など多種多様な疾患が存在するようになります。また、循環器疾患が18%と順位が逆転したことも大きな特徴と言えます。70代と加齢に伴い、循環器疾患は減少することはなく、80代からは呼吸器疾患が15%、脳神経疾患が10％を超え、90代以上では呼吸器疾患が27%と急激に増加し始めます。
新型コロナウイルス感染症にも対応しており、地域外来検査センターを建設し、PCR検査を行っています。大阪府との連携で入院加療にも力を入れており軽症者用の病床を38床、令和3年9月16日より徳洲会大阪コロナ重症センターをオープンし、重症者用の病床を20床追加しております。新型コロナウイルス感染症患者は全体の10％ほどあり、中でも40代では20％以上となっています。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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■内科

〈令和3年度記事〉
当院では、抗生剤選択・適正使用に関して厳格な管理を行っております。当該菌・抗菌薬のブレークポイント、TAM (Time above MIC)も考慮しながら治療に当たっています。積極的に細菌培養（グラム染色）、Film array検査を行うことで起炎菌の同定前に初期治療が行われるケースも多く、通常、起炎菌の同定には前に感受性のある抗生剤が投与されていたかどうかが救命率上昇に大きく影響します。クラミジア肺炎をはじめとする非定形型肺炎に対しても適切な診断がなされ、治療成績も上がっています。入院中は常にICD(infection control doctor)チームが巡回監視して適切な指導をしています。また、糖尿病分野では熟練した専門医が牽引し糖尿病診療成績も上がっています。糖尿病には様々な病型があります。病型判定、病状評価のための検査もルーチンに行っております。HOMA-インデックス、Ｃ－ペプチド-インデックスが採血1時間以内に測定可能であり、外来診療における治療成績の上昇につながっています。腎疾患に関しては慢性腎臓病・糖尿病性腎症・糖尿病性腎臓病・末期腎不全（血液透析例を含む）症例が循環器疾患、感染症、代謝性疾患、肝疾患、脳神経疾患等を合併している例が多く腎透析専門医が腎機能及び透析管理をしています。総合内科的見地から多彩で多様な疾患(消化器疾患、血液疾患、内分泌疾患、神経疾患等様々な疾患)に対しても入院精査後、外来専門医にコンサルトや適切な専門病院へ紹介を行っています。

■外科

〈令和3年度記事〉
鼠径ヘルニアによる鼠径ヘルニア手術の症例数が最多。次に腸閉塞にてイレウス管による減圧治療症例が症例数を占めます。このほか、感染症（蜂巣織炎など）、虫垂炎、悪性腫瘍疾患（胃癌、食道癌、肝細胞癌、膵臓癌、胆嚢癌、結腸癌他にも骨転移、肺や肝転移などの転移性悪性腫瘍）、各種ヘルニアなども入院加療の対応を実施しています。

■整形外科

〈令和3年度記事〉
当科では比較的高齢者の方の骨折が多く、股関節周囲の骨折に関しては、手術を施行して早期リハビリテーションを行うよう尽力しております。それ以外にも様々な外傷に対しても対応しております。

■脳神経外科

〈令和3年度記事〉
令和3年度脳神経外科入院患者の疾患内訳では、脳血管障害の割合が46.6％と昨年とほぼ同様でした。脳血管障害に占める急性期脳卒中の割合は77.5％と昨年と同様で、脳卒中診療が当科の中心であることに変わりはありません。その他、てんかん、頭部外傷、脊椎・脊髄疾患も多く対応しています。今後、更に虚血性脳血管障害の患者は増加すると思われます。当科における地域医療の需要性は高まっていると感じていますので、貢献できるように励んでいきます。

■心臓血管外科

〈令和3年度記事〉
当科の疾患内訳は多種に及びますが、最多数となるのは大動脈疾患です。また、大動脈疾患の中でも解離性大動脈瘤はそのほとんどが、緊急手術対応となります。また、術式の選択には大動脈ステントグラフト内挿入も可能です。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。令和4年度から医師が変わり新体制で地域の皆様に貢献できる心臓血管外科を目指しています。

■眼科

〈令和3年度記事〉
当科では主に白内障の手術を行っています。入院内容は一泊二日の短期的な入院期間を設定しており、安全面や患者様の負担を考え両眼の同時手術を行わず、片側を二回の入院に分けて行っています。

■泌尿器科

〈令和3年度記事〉
当科では、上記疾患以外にも泌尿器科領域全般の疾患に対して治療を行っています。
特に前立腺癌に対する治療は充実しており精密検査から入院、手術まで全て自院で施行可能で手術に関してはロボット支援手術（ダヴィンチ）や放射線治療なども積極的に行っています。手術成績の向上や合併症の回避に努めるように日々努力しています。

■婦人科

〈令和3年度記事〉
各種開腹手術の他、腹腔鏡手術も積極的に行っています。子宮脱手術や子宮頸部円錐切除術も件数が多くなっています。

■循環器内科

〈令和3年度記事〉
当科の疾患内訳は多種に及び、上記以外では、肺血栓塞栓症など様々です。最多数となるのは地域社会の高齢化が影響している、虚血性心疾患です。当科でも24時間365日、対応出来る病院として近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介を受けています。また、心臓血管外科との連携によりより患者様に適した治療を選択することも可能です。

■総合診療科

〈令和3年度記事〉
総合診療科は受診する診療科が判断できない患者様の受付窓口です。専門医に紹介するなど適切な対応を取らせていただきます。また、開業医の先生や他院からの紹介の受け入れや救急からの窓口でもあります。スタッフのうち3名が消化器外科医のため手術の有無に関わらず消化器疾患を主に治療しております。在宅医療、緩和ケアも担当します。研修医の教育が主体ということもあり幅広く診療を行っています。
当院は医学部を卒業した後、行う初期研修の指定病院です。総合診療科はその性質上研修医教育の中心的役割を果たしています。日々症例検討会を行っているため、その診断・治療内容は片寄ったものにはならず適切なものとなっております。研修医教育においては知識や技量はもちろんのこと、それ以上に医師としてのArt,Science,Phylosophyの教育が重要と考えています。そのため医局でも総合診療科スタッフの机は研修医の近くにあります。
学術活動に関しましては研修医に学会・論文発表を行わせることが中心です。研修医1名あたり年２回以上の発表、２年に１本以上の論文発表を目標としています。研修医が初期研修終了後１０年２０年経ったときに野崎徳洲会の教育は本当に良かったと思ってもらえるようにしたいです。どんな患者にも対応して学問的に考察する習慣を付けるということが当院の総合診療科の教育目標であります。

■呼吸器外科

〈令和3年度記事〉
令和元年10月から専門診療科として新設し、治療をスタート致しました。
なお、上記患者数は令和3年度の実績となっています。
当科では、呼吸にかかわる臓器（主として肺・気管・気管支）および胸壁腫瘍などの疾患、外傷に対して、外科治療を主に治療します。 肺癌、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍などの腫瘍性疾患、気胸などの気腫性肺疾患、炎症性疾患である膿胸や肺化膿症、さらに交通外傷などの胸部外傷による肋骨骨折、肺挫傷、外傷性（血）気胸などが治療の対象となります。全身精査し外科的処置や手術ができるのかを判断します。併存疾患（間質性肺炎、肺気腫などの肺疾患や、糖尿病、高血圧、腎不全など）があっても手術可能かを判断し治療を検討しています。

■乳腺外科

〈令和3年度記事〉
令和3年4月1日より乳腺外科が新設され、診療をスタートしました。
乳がんの多くは浸潤がんであるため、適切な初期治療を行わないと、数年を経過してから全身のあらゆる臓器に転移・再発する可能性を持っています（全身病コンセプト）。これらの転移・再発乳がんの患者さんに最適な治療を提供するためには、「全天候型（基礎～臨床に至るまでの深い知識と技術を持ち続ける）の乳腺外科医であること」、また、それらの経験・知識を持って、「乳がんの再発・転移で死亡される女性を1人でも救うこと」にあります。幸いにも、当病院は大病院にも引けを取らない設備・人員・システムが整備されています。乳がんは、早期発見・早期治療を行えば、90％以上の方は助かります。どうか少しでも不安を感じたら、ほんの少しの勇気を持って、当院の乳腺外科を受診してください。

上記患者数は令和3年度の実績となっています。【2021年4月～2022年3月】
当科では、乳がんをはじめとする全ての乳腺疾患（中間病変、良性疾患）の診療を行っています。診断から手術、さらには化学療法や最新の免疫療法を提供するだけでなく、他臓器再発などの症例では、各診療科専門医、放射線治療医とともに一番安全で長期生存が可能となる治療を行っています。

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

〈令和3年度記事〉
5大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者数を、初発のUICC病期分類別、および再発に分けて集計しています。UICC病期分類とはUICC(国際対がん連合)によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の3つのカテゴリーによって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。令和3年度の退院患者を集計し、集計対象期間中に複数回入院された患者様はそれぞれ集計しています。当院では、外科的処置・化学療法・放射線療法を主に施行しています。また、泌尿器科では膀胱癌、前立腺癌等も診ており、手術支援ロボット（ダヴィンチ）を用いた腹腔鏡手術も行っています。また、令和3年度より乳腺外科医の入職により乳癌症例が増加傾向にあります。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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〈令和3年度記事〉
市中肺炎とは普段の生活の中でかかる肺炎のことです。
市中肺炎の定義として、DPCデータの入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎（DPCコード6桁が040080に相当）で、さらにその中でもICD10コードがJ13～J18（肺炎球菌による肺炎、インフルエンザ桿菌による肺炎、その他肺炎）で始まるものとしています。
ICD10コードとはInternational Classification of Diseases and Related Health Problems(疾病および関連保健問題の国際統計分類)の略称で、WHO（世界保健機関）が世界保健機関憲章に基づき作成した、傷病に関する分類です。世界の異なる国における傷病の状況を比較できることを目的とした標準分類で、ICD-10が採用されています。

　成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類を用いて集計しています。この指標では細菌による肺炎を集計しており、ウイルスによる肺炎、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外です。

重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記しています。
重症度分類の各因子が一つでも不明な場合は「不明」と分類され、また、重症度の計算には年齢・性別因子を考慮することともされています。

【重症度分類因子】
１、Age（年齢） 　　　　男性70歳以上、女性75歳以上
２、Dehydration（脱水） BUN 21mg/dL以上または脱水あり
３、Respiration 　　　　SpO2<=90%（PaO2 60Torr 以下）
４、Orientation（意識障害） 意識障害あり
５、Pressure（収縮期血圧） 収縮期血圧90 mmHg以下
※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。
軽症：0点の場合。
中等症：1～2点の場合。
重症：3点の場合。
超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

・特徴
当院の特徴として患者数は中等症が全体の約8割を占めます。軽症の在院日数が10日であるのに対し、中等症を越えると16日～22日となります。重症化しても1ヶ月以内には退院となっています。また軽症の患者様の平均年齢が50歳であるのに対して、中等症～超重症になると平均で80歳を越える高齢の患者様が多くなっています。

脳梗塞の患者数等

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〈令和3年度記事〉
発症3日目以内の急性期脳梗塞の患者様が多く占めています。当院ではそのような緊急性のある疾患に迅速に対応できるよう、24時間365日患者様を受け入れております。脳外科医の人員の拡充にて毎日脳外科医の当直がなされております。常時CT・MRI・超音波検査などができる万全の体制を敷いています。また、発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞には、t-PAという血栓を強力に溶かす薬を点滴投与する治療も行っており、無効な場合は、脳血管内治療（局所血栓溶解療法や血栓回収術）や緊急脳血管バイパス術を行っています。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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■外科

〈令和3年度記事〉
手術症例では、鼠径ヘルニアが最多。次に化学療法や高カロリー輸液のための中心静脈ポート造設、腹腔鏡下手術（胆嚢摘出術）、腹腔鏡下手術（虫垂切除（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）、腹腔鏡下手術（結腸悪性腫瘍切除術）が同数を占めています。上記以外にも当院では、胃手術（癌、潰瘍など）、乳癌手術等を実施しております。

■整形外科

〈令和3年度記事〉
単純骨折に対しては、骨接合術を行い、複雑な骨折（粉砕骨折、開放骨折）に対しては、創外固定を用いて、二期的に手術を行うなど、より安全な医療の提供を行っています。
他にも、腱の断裂創傷等にも対応しています。手術後のケア、リハビリの充実により、合併症を起こすことなく退院できるよう尽力しております。長期的なリハビリが必要な方に対しては、整形外科専門の相談員と共にリハビリ病院への転医をサポートさせて頂いております。

■脳神経外科

〈令和3年度記事〉
令和3年度の総手術件数は269例で、昨年より１割減少しました。手術の内訳は脳血管障害が60例（22.3％）、脊椎・脊髄疾患が61例（22.7％）、頭部外傷が52例（19.3％）でした。脊椎・脊髄疾患の手術は安定して行われており、腰椎疾患や癌の脊椎転移の症例も増えています。動脈瘤クリッピング術は21例で、未破裂７例、破裂14例でした。
手術数の減少は、脳血管障害の減少によるところが大きいと思われ、コロナ禍における救急医療の難しさを示しているのかもしれません。

■心臓血管外科

〈令和3年度記事〉
当科の特徴は緊急性の高い大動脈疾患が多いというところです。大動脈ステントグラフト内挿入も可能で術式選択の幅もあり、より患者さんにあった治療法の提案が可能となります。上記以外にも、虚血性心疾患や先天性心疾患、末梢動脈閉塞、不整脈など多種多彩な疾患に対応しています。24時間365日、緊急手術の出来る病院としても近隣の救急隊や救急医療機関からの緊急紹介に対応しています。

■眼科

〈令和3年度記事〉
当科では主に白内障の手術を行っています。入院内容は一泊二日の短期的な入院期間を設定しており、安全面や患者様の負担を考え両眼の同時手術を行わず、片側を二回の入院に分けて行っています。

■泌尿器科

〈令和3年度記事〉
当科の手術は内視鏡を用いた経尿道的手術を行っているため、患者様への負担が少なく、短期間の入院で治療を行います。平成25年7月から導入したロボット支援前立腺全摘術は、今のところ大きな合併症は無く、令和3年は37件施行しました。症例によっては、勃起神経温存した拡大節郭清リンパも施行しています。特に前立腺癌に対する治療は充実しており、精密検査から入院、手術まで全て自院で施行可能で手術に関してはロボット支援手術（ダヴィンチ）や放射線治療なども積極的に行っています。

■婦人科

〈令和3年度記事〉
手術治療では、腹腔鏡手術で可能な限り身体に傷がつかない方法を選択して手術を行います。腹腔鏡手術とは、卵巣腫瘍などのとき、おなかに小さな穴を開けるだけで手術を行う方法です。傷口も小さく、美容上で優れているだけでなく傷が小さいため、痛みも少なく回復も早いという利点もあります。入院期間は4日間程度となります。また、子宮筋腫に対する子宮全摘手術、高齢者の方に多い子宮脱の手術も行っておりますが、入院期間も比較的短く、1週間程で退院可能です。

■循環器内科

〈令和3年度記事〉
循環器内科では虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）に対する経皮的冠動脈ステント留置術や経皮的冠動脈形成術が多くなっています。カテーテル治療とは腕や足の血管から狭窄した部位まで管を通して病変を治療する方法です。タイミングとしては①緊急で行う場合や検査と同時に行う場合、②検査から日数を空けて行う場合など、患者様の状況に合わせて様々なタイミングで行っています。また当院では、24時間365日患者様の受け入れを行っており、常時検査やインターベンション治療が施行できる万全の体制を敷いています。

■総合診療科

〈令和3年度記事〉
総合診療科は4名のスタッフで診療を行っていますが3名が消化器外科医、1名が内科医です。消化器外科医が主体となっているため、診療の内容は消化器疾患の検査・治療症例が多いのが現状です。内視鏡治療においては胃癌、大腸癌の内視鏡的粘膜切除術、膵・胆道疾患の検査・内視鏡治療（内視鏡的胆管ドレナージ術など）を行います。手術では、消化器疾患全般の手術を行っています。胃癌・大腸癌、胆石症では腹腔鏡手術が原則です。膵癌、胆道癌、肝癌、緊急手術にも対応致します。消化器癌症例が多いため外来化学療法も担当します。必要な場合には、放射線治療科との連携もあります。炎症性腸疾患に関しましては北河内地区の炎症性腸疾患研究会の世話人も行っている関係からも症例が集まってきています。
　以上が一般的な消化器疾患治療でありますが当科としましては消化器内科の中でも膵臓・胆道の専門であるため診断・治療に関しては他院では判断し難い場合にも適切に対応します。簡単なものでは無症状胆石から難しいものでは慢性膵炎（膵管内粘膜液酸性腫瘍）といったものへの対応などです。滅多に遭遇しない極めて特殊な病態に関しては京都大学、神戸大学の肝胆膵外科教室との密接な連携があります。なお神戸大学外科化学教室の関連施設です。

■呼吸器外科

〈令和3年度記事〉
手術治療に関しては、完全鏡視下手術にも対応可能です。
なお、上記患者数は令和3年度の実績となっています。
例年と異なり、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）の影響により患者数・手術件数ともに減少傾向となっています。
病変の拡がりによっては、以前のように通常開胸創が必要な手術もあります。また、手術での治療が難しく、進行した肺癌に対しても、生検検査で確定診断し、その生検組織の遺伝子検索を行い最新の治療を行っています。

■乳腺外科

〈令和3年度記事〉
当科では、長期間の「乳がんの根治性・乳房の整容性」を維持できる「乳がん手術」を提供しています。その手術の基本形は、「内視鏡補助下乳房温存手術（VA-BCS）」です。
手術症例としては、乳がんに対して行う乳腺悪性腫瘍手術「内視鏡補助下乳房温存術＋センチネルリンパ節生検」が最多となっております。当院の乳がん手術は、大きく分けて、乳房切除術と乳房温存手術を施行しております。当科では90％以上の症例で、内視鏡補助下乳房温存手術を施行しております。また、良性葉状腫瘍などの、手術が必要な良性疾患の手術「乳腺腫瘍摘出術（長径５ｃｍ以上）」も増えております。

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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〈令和3年度記事〉
播種性血管内凝固症候群が入院後に起こることもありますので、検査は入院時と、入院後、連日で医師だけではなくメディカルスタッフもチェックする万全の体制をとっております。多くの症例では入院時に既に発症していますが、当院が救急病院のため早期に連続して検査が行われます。

更新履歴

2022.09.26　令和3年度病院情報を公開しました。